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对于数百万痉挛型脑瘫患儿的家庭而言,“肌张力高”、“姿势异常”、“康复困难”这些医学术语背后,是孩子每一次笨拙的迈步、每一次无法自控的颤抖和父母心中难以言说的痛。在北京儿童医院,有两项被誉为“精准解痉”的外科技术——选择性脊神经后根离断术(SPR或SDR)和选择性周围神经根缩窄术(SPN),正为这些深陷困境的家庭带来根本性的转变。我们将通过一位小患者“小勇士”的故事,揭开这两项手术如何在顶级医疗团队手中,重塑一个孩子的未来。
5岁的小勇,是个聪明又敏感的孩子。从出生起,他双下肢的肌肉就异常僵硬,走路呈尖足、剪刀步态,常常摔倒。尽管智力发育正常,但躯干与四肢的痉挛严重限制了他的活动,让他无法像其他孩子一样自由奔跑。父母带着他尝试了无数康复训练,但痉挛像一道无形的枷锁,让进步异常缓慢,家庭也陷入了焦虑与疲惫的循环。他们渴望一种能从根本上“解锁”孩子身体的方法。
经多方打听,小勇的家人来到了首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科。在这里,他们遇到了擅长以小微创手术处理儿童运动障碍疾病的专家。经过全面的评估,包括详细的体格检查、步态分析和Ashworth肌张力评级,医生确定小勇属于典型的痉挛型脑瘫,双下肢肌张力高达3级以上,是进行外科干预的明确指征。
医生向他们详细解释了SPR和SPR手术的原理与区别。SPR手术通过选择性切断部分导致异常痉挛的脊神经后根纤维,能从脊髓层面持久、显著地降低广泛的肌张力,尤其适合双下肢受累的患者。而SPN手术则用于更局部的痉挛,或作为SPR术后的补充,对单肢或特定肌群进行精准干预。考虑到小勇的年龄、智力及身体状况,医疗团队为他量身定制了两步走的治疗方案:首先进行微创单节段SPR手术,从根本上解除痉挛,若后续仍有局部肌张力过高,再考虑SPN手术进行微调。
手术日,小勇接受了在电生理监测下的微创单椎板SPR手术。医生仅打开一个椎板,精准地定位并离断导致痉挛的神经根,手术进展顺利。术后第三天,在医护人员的指导和鼓励下,小勇就能尝试下地活动,这与传统大开窗手术漫长的恢复期形成了鲜明对比。两周后出院时,父母惊喜地发现,小勇双腿的僵硬感明显减轻,脚后跟可以轻松着地,站立姿势也得到了显著改善。肌张力的下降为后续密集的康复训练打开了大门。
术后,小勇进入了全新的康复阶段。由于痉挛解除,他能够更好地配合各项训练,进步速度远超以往。一年后,小勇已经能够独立、平稳地行走,步态接近正常,甚至开始学习跑步。曾经那个被锁住的身体,如今充满了活力与可能性。对于那些在SPR手术后仍有局部肌张力障碍的患儿,SPN手术作为精准补充,能进一步优化运动功能,效果也相当良好。

如今,小勇已经顺利进入小学,和同学们一起上课、游戏。他的故事,只是北京儿童医院功能神经外科无数成功案例中的一个缩影。该科室开展SPR手术数以千计,总体解痉疗效满意,患儿及家长的满意度非常高。通过电生理监测、微创单椎板技术及椎板复位,手术在保证疗效的极大减轻了创伤,保护了脊柱稳定性。
北京儿童医院的SPR与SPN手术,代表了儿童痉挛状态治疗的先进水平。SPR手术能够持久、显著地降低肌张力,为康复创造根本条件;而SPN手术则为局部或残余痉挛提供了精细的解决方案。手术的成功不仅仅依赖于先进的技术,更离不开由功能神经外科、康复科、神经内科等多学科组成的强大团队支撑,北京儿童医院功能神经外科与康复科、神经内科联合进行的脑瘫会诊门诊,为患儿提供了有序、完整的治疗服务。
对于像小勇这样的孩子和家庭来说,在北京儿童医院接受治疗,意味着一扇通往新生活的大门被打开。这不仅是一次身体上的“解缚”,更是一次心灵与家庭希望的重生。正如医生所强调的,术后的规范康复综合治疗同样至关重要,是决定最终治疗效果的关键一环。医学的进步,正让越来越多的脑瘫患儿,有机会摆脱痉挛的桎梏,拥抱一个更加自由、光明的未来。
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